SIN LESIÓN CLÍNICA APARENTE (12-13)
MANEJO DE LA CITOLOGÍA VAGINAL
ANORMAL.*
SIN LESIÓN CLÍNICA APARENTE (12-13)
METASTASIS A
GANGLIOS PELVICOS EN CARCINOMA INVASIVO DE ACUERDO A LA
PROFUNDIDAD DE INVASION EN EL ESTROMA (21)
| PROFUNDIDAD DE LA INVASION (mm) | Nº DE PACIENTES | GANGLIOS PELVICOS Nº DE PACIENTES | METASTASICOS% |
| 0.1-3.0 3.1-5.0 TOTAL 0.1-5.0 |
397 98 495 |
1 8 9 |
0.2 6.8 1.8 |
Cuando el informe histológico es de una lesión de alto grado, con una citología concordante, se procederá a practicar cono con intención terapéutica; (bordes de sección libres de enfermedad) la cual es una opción de manejo a cualquier edad o paridad.
Los casos informados por Cono como microinvasión, ( compromiso del estroma menor de 3 mm en profundidad y hasta 7 mm en extensión), con bordes libres de lesión, y a su vez la paciente desee conservar su útero y sea fácil su seguimiento el cono es una medida terapéutica adecuada.
En caso que la paciente tenga paridad satisfecha, acepte la histerectomía, o sea incierto su seguimiento, se optará por la histerectomía ampliada, se propondrá anexectomía bilateral como profilaxis oncológica si sobrepasa los 45 años, la cual se realizará siempre que la paciente apruebe el procedimiento.
Aquellas pacientes con lesiones intraepiteliales o microinvasivas, menores de 3 mm, con bordes de resección comprometidos; podrían manejarse con reconización cuando desean conservar el útero si es técnicamente posible.
Las pacientes con infiltración mayor de 3 mm, se manejarán como verdaderos tumores invasivos, por su compromiso metastásico ganglionar pélvico y para-aórtico proponiéndose cirugía oncológica especializada vs radioterapia radical dependiendo del caso en particular.
Ayuda a comprender los anteriores conceptos el conocer el porcentaje de compromiso ganglionar en lesiones invasivas tempranas, la cual se estipula de la siguiente manera:
Seguimiento: El seguimiento se hará con citología vaginal, examen físico cuidadoso con énfasis en cúpula vaginal y parametrios con una periodicidad de cada tres meses el primer año, cada 4 meses el segundo año, cada seis meses el tercero cuarto y quinto año, se solicitará Radiografía de tórax cada seis meses los dos primeros años y posteriormente en forma anual (22-23).
Lesiones Intraepiteliales Cervicales asociadas a embarazos: El cáncer cervical es la malignidad genital más comúnmente asociada con el embarazo, reportan un promedio de un embarazo complicando cada 34 casos de cáncer invasivo (2.9%) lo cual contrasta con que por cada 220.2 embarazos se acompaña de un carcinoma cervical (0.45 por 1000) (24).
Las pacientes con citología compatibles con L.I.C durante el embarazo deben practicársele colposcopia y biopsia dirigida, una vez se confirme el diagnóstico de L.I.C por estudio histológico deberá seguirse con colposcopia cada 6-8 semanas, hasta el final del embarazo. Se repetirá la biopsia sólo en caso de encontrar en un control posterior hallazgos colposcópicos sospechosos de invasión, el Cono sólo se realizará para descartar invasión. (Cono Diagnóstico); el cono con fines terapéuticos no está indicado en embarazo. Seis semanas post-parto será reexaminada la paciente para definir conducta.
La vía de evacuación al momento del parto la define el criterio puramente obstétrico.
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